Efeito do pH do gel clareador de consultório na cor e na sensibilidade dentária / Effect of the pHof the in-office tooth bleaching gelon color and tooth sensitivity / Efecto del pH del gel blanqueador dental de consultorio sobre el color y la sensibilidad dental

Introdução:Sabe-se que a busca pela estética é algo cada vez mais crescente. Dentre os procedimentos mais procurados na odontologia estética, destaca-se o clareamento dental de consultório. Diante disso, ainda são poucos os estudos que avaliam os efeitos dos agentes clareadores de diferentes pHs na efetividade clareadora e na sensibilidade dentária.Objetivo:Avaliar a sensibilidade dentária e a eficácia clareadora de géis clareadores à base de peróxido de hidrogênio a 35% com diferentes pHs.Metodologia:Trata-se de um relato de três casos, descritivo e observacional, do tipo boca dividida (split-mouth) para cada estratégia clareadora (gel clareador com pH básico e gel clareador com pH ácido). Foram avaliados três pacientes de25, 26e 27anos de idade.Realizou-se registro de cor por meio da escala VITAClassical e avaliação da sensibilidade dentária pela escala visual analógica. Resultados:Todos os pacientes avaliados apresentaram cor A3 no registro de cor inicial e, após o clareamento dental,atingiram a cor A1. Todos relataram uma maior sensibilidade no hemiarco direito (local onde foi aplicada o gel clareador Whiteness HP que possui pH ácido. Dois pacientes relataram sensibilidade dentária no hemiarco esquerdo em que foi aplicado o gel clareador de pH básico. Conclusões:Observa-se a eficácia clínica dos géis clareadores de consultório à base de peróxido de hidrogênio a 35% na estabilidade de cor após o tratamento clareador, independente do seu pH. Ademais, nota-se que o gel clareador de pH básico promoveu menor sensibilidade pós-operatória (AU).

Introduction:It is known that the search for aesthetics is something increasingly growing. Among the most sought-after procedures in cosmetic dentistry, in-office tooth bleaching stands out. Therefore, there are still few studies that evaluate the effects of bleaching agents ofdifferent pHs on bleaching effectiveness and tooth sensitivity.Objective:To evaluate tooth sensitivity and bleaching efficacy of 35% hydrogen peroxide-based tooth bleaching gels with different pHs.Methodology:This is a report of three cases, descriptive and observational, of the split-mouth type for each bleaching strategy (bleaching gel with basic pH and bleaching gel with acidic pH). Three patients aged 25, 26 and 27 years were evaluated. Color registration was performed using the VITA Classical scale and tooth sensitivity was evaluated using the visual analogue scale.Results:All evaluated patients presented color A3 in the initial color registration and, after tooth bleaching, reached color A1. All reported greater sensitivity in the right hemi-arch (place where the Whiteness HP bleaching gel with an acid pH was applied. Two patients reported tooth sensitivity in the left hemi-arch where the basic pH bleaching gel was applied.Conclusions:The clinical efficacy of in-office tooth bleaching gels based on 35% hydrogen peroxide in terms of color stability after bleaching treatment is observed, regardless of its pH. In addition, it is noted that the basic pH bleaching gel promoted less postoperative sensitivity (AU).

Introducción: Se sabe que la búsqueda de la estética es algo cada vez más creciente. Entre los procedimientos más populares en odontología estética, se destaca el blanqueamiento dental en consultorio. Ante esto, aún existen pocos estudios que evalúen los efectos de agentes blanqueadores de diferentes pHs sobre la efectividad del blanqueamiento y la sensibilidad dental.Objetivo: Evaluar la sensibilidad dental y la eficacia blanqueadora de geles blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno al 35 % con diferentes pH. Metodología: Este es un reporte de tres casos, descriptivo y observacional, del tipo boca partida para cada estrategia de blanqueamiento (gel blanqueador con pH básico y gel blanqueador con pH ácido). Se evaluaron tres pacientes de 25, 26 y 27 años. El registro de color se realizó con la escala clásica VITA y la sensibilidad dental se evaluó con la escala analógica visual.Resultados: Todos los pacientes evaluados presentaron color A3 en el registro de color inicial y, después del blanqueamiento dental, alcanzaron el color A1. Todos refirieron mayor sensibilidad en la hemiarcada derecha (lugar donde se aplicó el gel blanqueador de pH ácido Whiteness HP). Dos pacientes refirieron sensibilidad dental en la hemiarcadaizquierda donde se aplicó el gel blanqueador de pH básico.Conclusiones: Se observala eficacia clínica de los geles blanqueadores de consultorio a base de peróxido de hidrógeno al 35% en cuanto a la estabilidad del color tras el tratamiento blanqueador, independientemente de su pH. Además, se observa que el gel blanqueador de pH básico promovió una menor sensibilidad postoperatoria (AU).

Ação clareadora e microbiológica do enxaguante bucal com peróxido de hidrogênio: ensaio clínico / Whitening and microbiological action of mouthwash with hydrogen peroxide: clinical trial

Introdução: os enxaguantes bucais clareadores tem sido muito utilizados, porém sua eficiência e efeitos colaterais trazem questionamentos. Objetivo: este ensaio clínico teve como objetivo avaliar se o enxaguante bucal clareador, contendo peróxido de hidrogênio a 1,5%, apresenta ação clareadora e se há algum efeito secundário na cavidade bucal. Metodologia: foram selecionados 10 voluntários com idade média de 21,5 anos, submetidos a avaliação da cor dos dentes com auxílio do espectrômetro em 3 momentos: inicial; com 15 e com 30 dias de uso do enxaguante. A avaliação dos efeitos colaterais foi realizada a partir da coleta de saliva estimulada em 4 momentos: antes e depois ao primeiro uso do produto, com 15 e com 30 dias, e realizadas as análises laboratoriais: fluxo salivar; pH; quantidade de Streptococcus mutans e de Lactobacillus. A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk, comparação de cor pelo teste t dependente, comparação dos microrganismos pelos testes ANOVA de medidas repetida e Tukey. Resultados: as análises de cor dos dentes não evidenciaram nenhuma alteração significativa em nenhum dos tempos investigados. No fluxo salivar, pH e Lactobacillus não houveram alterações significativas. Na quantidade de Streptococcus mutans notou-se um aumento significativo quando comparado os valores após o primeiro uso e com 30 dias. Conclusão: a solução de enxague bucal contendo peróxido de hidrogênio a 1,5% não apresentou alteração significativa na coloração dos dentes e nenhum efeito colateral significativo na atividade cariogênica de acordo com os testes e períodos avaliados.

Introduction: whitening mouthwashes have been widely used, but their efficiency and side effects raise questions. Objective: this clinical trial aimed to assess whether the bleaching mouthwash, containing 1.5% hydrogen peroxide, has a bleaching action and whether there are any side effects in the oral cavity. Methods: 10 volunteers were selected, with a mean age of 21.5 years, who underwent tooth color evaluation with the aid of a spectrometer in 3 moments: initial; with 15 and 30 days of using the washes. The evaluation of side effects was performed from the collection of stimulated saliva in 4 moments: before and after the first use of the product, at 15 and 30 days, and laboratory analyzes were carried out: salivary flow; pH; the number of Streptococcus mutans and Lactobacillus. Normal distribution was verified with Shapiro-Wilk test, comparisons of color were performed with t-test, comparisons of the microorganisms were performed with repeated measures ANOVA and Tukey tests. Results: the analysis did not show any significant changes in any of the investigated times. There were no significant changes in the salivary flow, pH and Lactobacillus. The number of Streptococcus mutans, was noted a significant increase when comparing the values after the first use and with 30 days. Conclusion: the mouthwash containing 1.5% hydrogen peroxide was not shown any significant alterations in the color teeth. There were not significant collateral effects on the cariogenic activity according to the tests and periods evaluated.

Automedicação para clareamento dental: quais são seus riscos / Self dental whitening: what are your risks?

O escurecimento dental pode ser interpretado como um ponto de tensão visual e a busca pelo clareamento dos elementos dentários são baseados na percepção individual e imersa sobre interferências culturais que o indivíduo sofre. A preocupação com a estética do sorriso é histórica, tendo diversos mecanismos que foram usados para branquear os dentes e limpá-los (CONSOLARO, 2013). Atualmente, têm-se um forte apelo pelas mídias levando os indivíduos a buscarem meios para alcançarem o referido padrão estético (RAMOS; MONNERAT; PEREZ, 2014). A classificação dos produtos branqueadores como cosméticos traz prejuízo quanto ao uso irracional e sem supervisão, pois decorre de uma ideia diferente que se tem popularmente que apenas medicamentos podem trazer prejuízos à saúde, assim, seria melhor classificá-los como medicamentos, até porque são capazes de acarretarem mudanças fisiológicas (CONSOLARO, 2013). Diante do exposto, a FDA (Food and Drug Administration) começou a classificá-los como medicamentos ou drogas em 1991 (CONSOLARO A; FRANCISCHONE; CONSOLARO R, 2011). Os agentes branqueadores são à base de peróxido de hidrogênio (H2O2) e são encontrados em dentifrícios, enxaguantes bucais, clareamento dental de consultório e caseiro, e a própria água oxigenada usada para bochecho. Outros meios podem ser vistos na busca pelo clareamento dos dentes: o uso do bicarbonato de sódio, dentifrícios mais abrasivos e produtos com carvão ativado

Effect of whitening mouthrinses on color change of stained resin composites / Efeito de enxaguatórios clareadores na alteração de cor de resinas compostas previamente manchadas

Objective: The present study compared the effect of whitening mouthrinses (WM) on the color change of stained resin composites (RC). Material and Methods: Cylindrical specimens (6mm-diameter and 1mm-thickness) were prepared with the following RC (n=60/group): Filtek Z350XT (Z350- methacrylate-based), Admira Fusion (AD- ormocer-based), TPH3 (TPH- methacrylate-based), and Beautifil II (BII- giomer/methacrylate-based). The initial color was assessed with reflectance spectrophotometer using CIE L*a*b* system. The specimens were immersed in staining broth during 14 days, submitted to color evaluation (ΔE1) and randomly allocated in 4 subgroups (n=15), according to WM adopted: Listerine Whitening (LW-2% hydrogen peroxide), Plax Whitening (PW-1.5% hydrogen peroxide), Bromelain/papain (BP-experimental solution), and Deionized water (DW-negative control). The whitening cycle consisted of RC immersion in WM for 1 min and in artificial saliva for 30 min, simulating 12 weeks, and final color assessment was performed (ΔE2). Color change data were analysed by ANOVA and Tukey's tests (α=5%). Results: After staining, TPH showed the lowest ΔE1 values and Z350 showed the highest color change (p=0.001). The whitening effect promoted by LW was significantly higher than color alteration obtained with PW (ΔE2), and BII showed the highest color change values (ΔE2) after whitening cycle. Conclusion: LW exhibited the greatest whitening potential on stained RC, mainly with the Giomer (Beautifill II) and the Ormocer-based (Admira Fusion) materials. Bromelain/papain solution showed no whitening effect on stained RC. (AU)

Objetivo: O presente estudo comparou o efeito de enxaguatórios clareadores (EC) na alteração de cor de resinas compostas (RC) previamente manchadas. Material e Métodos: Espécimes cilíndricos (6mm de diâmetro e 1mm de espessura) foram preparados com as seguintes RC (n=60/grupo): Filtek Z350XT (Z350- metacrilato), Admira Fusion (AD- ormocer), TPH3 (TPH- metacrilato), e Beautifil II (BII- giomer/metacrilato). A cor inicial foi mensurada com espectrofotômetro de reflectância utilizando o sistema CIE L*a*b*. Os espécimes foram imersos em um caldo de manchamento durante 14 dias, submetidos a avaliação de cor (ΔE1) e alocados aleatoriamente em 4 subgrupos (n=15), de acordo com EC adotado: Listerine Whitening (LW-peróxido de hidrogênio a 2%), Plax Whitening (PW- peróxido de hidrogênio a 1,5%), Bromelina/papaína (BP-solução experimental), e Água deionizada (AD- controle negativo). O ciclo clareador consistiu na imersão da RC no EC por 1 min e na saliva artificial por 30 min, simulando 12 semanas, e a cor final foi mensurada (ΔE2). Os dados de alteração de cor foram analisados pelos testes ANOVA e Tukey (α=5%). Resultados: Após o manchamento, TPH apresentou o menor valor de ΔE1 e Z350 apresentou a maior alteração de cor (p=0,001). O efeito clareador promovido pelo LW foi significativamente maior que o obtido com o PW (ΔE2) e BII teve a maior alteração de cor (ΔE2) após o ciclo clareador. Conclusão: LW exibiu maior potencial clareador nas RC manchadas. BII apresentou maior alteração de cor em resposta à ação clareadora de ambos enxaguatórios à base de peróxido de hidrogênio testados.(AU)

Evaluación antibacteriana del peróxido de hidrógeno comparado con hipoclorito de sodio sobre cepillos dentales inoculados con Streptococcus mutans / Antibacterial Evaluation of Hydrogen Peroxide Compared to Sodium Hypochlorite on Dental Brushes Inoculated with Streptococcus Mutans / Avaliação do efeito antibacteriano do peróxido de hidrogênio em comparação ao hipoclorito de sódio em escovas de dente inoculadas com Streptococcus mutans

Resumen Objetivo: evaluar el efecto antibacteriano del peróxido de hidrógeno (H2O2) al 6 % comparado con hipoclorito de sodio (NaClO) al 1 % y al 2 %, sobre cepillos dentales inoculados con Streptococcus mutans ATCC® 25175™. Materiales y métodos: estudio experimental in vitro, transversal y comparativo. Se utilizaron 60 cepillos dentales, divididos en 4 grupos de 15 cepillos cada uno. El número de muestra lo determinó la fórmula de comparación de medias, después de realizar un estudio piloto, y se seleccionaron por muestreo aleatorio simple. Se aplicaron las pruebas de normalidad de Shapiro-Wilk, y para la prueba de hipótesis, la U de Mann-Whitney. Resultados: el H2O2 al 6 % presentó una media de crecimiento de 2 * 109 UFC/mL, lo que indica que su efectividad es mayor comparada con el NaClO al 1 %>, que presentó una media de crecimiento de 4 * 109 UFC/mL, y esta es menor al NaClO al 2 %, que tuvo 0 UFC /mL de Streptococcus mutans (p = 0,004). Conclusión: el H2O2 al 6 % y el NaClO al 1 % y al 2 % evidenciaron efectividad antibacteriana, aun cuando fue el NaClO al 2 % el más efectivo.

Abstract Objective: To assess the antibacterial effect of 6% hydrogen peroxide (H2O2) compared with 1% and 2% sodium hypochlorite, on toothbrushes inoculated with Streptococcus mutans ATCC® 25175™. Materials and methods: The study design was an experimental in vitro, cross-sectional prospective and comparative study. Sixty toothbrushes were used, which were divided into four groups of 15 brushes. After conducting a pilot study, the sample number was determined by the means comparison formula and these were selected by simple random sampling. These brushes were inoculated with strains of S. mutans ATCC® 25175™. The disinfectants included H2O2 at 6% and sodium hypochlorite (NaOCl) at 1% and 2%. The Shapiro-Wilk test was used to assess normality and the Mann-Whitney U test was applied for the hypothesis test. Results: The 6% H2O2 showed an average growth of 2 * 109 CFU/mL, which indicates that its effectiveness is greater compared to the 1% NaClO that showed a growth average of 4 * 109 CFU/mL which is less than the 2% NaClO that presented 0 CFU/mL of S. mutans (p = 0.004). Conclusion: Between 6% H2O2 and 1% and 2% NaClO, specifically antibacterial detection, 2% NaClO was concluded as being the most effective.

Resumo Objetivo: avaliar o efeito antibacteriano do peróxido de hidrogênio 6% em comparação ao hipoclorito de sódio 1% e 2%, em escovas de dente inoculadas com Streptococcus mutans ATCC® 25175™. Materiais e métodos: estudo experimental in vitro, transversal e comparativo. Foram utilizadas 60 escovas de dente, as quais foram divididas em 4 grupos de 15 escovas cada um. O número amostral foi determinado pela fórmula de comparação de médias, após realização de um estudo piloto, sendo selecionado por meio de amostragem aleatória simples. As escovas foram inoculadas com cepas de Streptococcus mutans ATCC® 25175™. Os desinfetantes utilizados foram peróxido de hidrogênio (H202) 6% em comparação ao hipo-clorito de sódio (NaClO) 1% e 2%. Aplicou-se a prova de normalidade de Shapiro-Wilk e como teste de hipótese utilizou-se o U de Mann-Whitney. Resultados: o H202 6% apresentou uma média de crescimento de 2*109 UFC/mL, indicando uma efetividade maior em comparação com o NaClO 1% que apresentou uma média de crescimento de 4*109 UFC/mL, que por sua vez foi menos efetivo que o NaClO 2% que apresentou uma contagem de 0 UFC/mL de Streptococcus mutans (p=0,004). Conclusão: o H2O2 6% e o NaClO 1% e 2%, apresentaram efetividade antibacteriana, sendo que o NaClO 2% foi totalmente efetivo.

Efeito do volume de gel clareador na alteração cromática, penetração trans-amelodentinária de H2O2 e no estresse oxidativo no tecido pulpar / Effect of bleaching gel volume on chromatic alteration, transenamel and transdentinal penetration of H2O2 and oxidative stress on pulp tissue

Objetivo: Avaliar a influência do volume de gel clareador na alteração cromática (ΔE e ΔWid), difusão do peróxido de hidrogênio (PH), resposta inflamatória e estresse oxidativo pulpar. Materiais e métodos: In vitro - 60 dentes bovinos divididos em 4 grupos, de acordo com o volume de gel (n = 15): SG - sem gel; V30 - 30 µL de PH 35%; V60 - 60 µL; V120 - 120 µL. A análise da difusão de PH foi realizada na 1ª sessão (T1) e as análises de alteração cromática foram realizadas após T1, 2ª (T2), 3ª (T3) sessões e 15 dias (T4) após o tratamento. Os dados foram submetidos à ANOVA e Teste de Tukey (α < 0,05). In vivo - 20 ratos foram distribuidos em 4 grupos (n = 10), de acordo com o volume de gel: Controle ­ sem tratamento; V2 - 2µL de PH 17,5%; V4 - 4µL e V8 - 8µL. Após 24 horas, os animais foram eutanasiados e as maxilas processadas para avaliação histológica e imunoistoquímica (óxido nítrico). Os dados foram submetidos aos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney (α < 0,05). Resultados: Observou-se que ΔE e Wid não foram influenciados pelo volume. A difusão de PH, a resposta inflamatória e o estresse oxidativo foram proporcionais ao volume. Conclusão: A eficácia clareadora não é proporcional ao volume enquanto os danos oxidativos são. Relevância clínica: Um menor volume de gel é mais seguro para o tratamento além de ter a mesma eficácia clareadora de volumes maiores(AU)

Objective: Evaluate the influence of whitening gel volume on color change (ΔE), whitening index (ΔWid) and hydrogen peroxide diffusion (PH), inflammatory response and pulp oxidative stress. Materials and methods: In vitro - 60 bovine teeth divided into 4 groups, according to gel volume (n = 15): SG - no treatment; V30 - 30 µL of 35% HP; V60 - 60 µL; V120 - 120 µL. The HP diffusion analysis was performed in the 1st session (T1) and the chromatic change analyzes were performed after T1, 2nd (T2), 3rd (T3) sessions and 15 days (T4) after treatment. Data were submitted to ANOVA and Tukey Test (α < 0.05). In vivo - 20 rats were distributed into 4 groups (n = 10), according to gel volume: Control ­ no treatment; V2 - 2µL of 17.5% HP; V4 - 4µL and V8 - 8µL. After 24 hours, the animals were euthanized and the jaws processed for histological and immunohistochemical (nitric oxide) evaluation. Data were submitted to Wilcoxon and Mann-Whitney tests (α < 0.05). Results: It was observed that ΔE and Wid were not influenced by volume. PH diffusion, inflammatory response and oxidative stress were proportional to volume. Conclusion: Bleaching efficacy is not proportional to volume while oxidative damage is. Clinical relevance: A smaller volume of gel is safer for treatment and has the same bleaching efficacy as larger volumes(AU)

Influência do LED Violeta associado ou não ao gel clareador na inflamação, mineralização e maturação colágena do tecido dentinário e pulpar / Influence of violet LED associated or not with peroxide gel on inflammation, mineralization, and collagen fiber maturation in dentin and pulp tissue

Objetivo: Avaliar a influência do LED Violeta, associado ou não ao gel clareador a base de peróxido de hidrogênio (PH) a 17,5% no complexo dentino-pulpar de ratos. Materiais e métodos: Molares superiores de 80 ratos foram distribuídos nos grupos (n = 10): CONT ­ sem tratamento, PH ­ 1 aplicação de 30 minutos de PH a 17,5%, LED ­ 1 aplicação de 20 minutos do LED Violeta, e PH+LED - aplicação do PH e LED Violeta. Imediatamente (T0), e aos 7 (T1), 15 (T2) e 30 dias (T3) após o tratamento, os ratos foram eutanasiados e as maxilas processadas para avaliação histológica, imunoistoquímica (IL-17, IL-23 e osteocalcina), e de picrosírius red, sendo realizados os testes de Wilcoxon e Mann-Whitney e Teste-T pareado e Teste-T, respectivamente. (α = 0,05). Resultados: Necrose e infiltrado inflamatório severo foram observados nos grupos PH e PH+LED. Apenas o grupo PH+LED manteve a imunomarcação severa para IL-17 e IL-23, diferindo do grupo LED e PH que apresentaram moderada imunomarcação em T0. Os grupos PH e PH+LED apresentaram severa imunomarcação de OCN em T2 e moderada imunomarcação em T3. O grupo LED apresentou menor quantidade de fibras imaturas em T2 e T3 que o grupo CONT. Conclusão: A terapia com LED violeta não induziu inflamação e fibrose no tecido pulpar, apesar de acelerar a maturação das fibras de colágeno da dentina e, quando associada ao peróxido de hidrogênio, pode tornar os dentes mais sensíveis(AU)

Objective: Was to evaluated the influence of the Violet LED, associated or not with a 17.5% hydrogen peroxide (HP) bleaching gel in the dentin-pulp complex of rats. Materials and methods: Upper molars of eighty Wistar rats were distributed in the groups (n = 10): CONT - without treatment, HP - 1 application of 30 minutes of 17.5% HP, LED - 1 application of 20 minutes of the Violet LED, and HP+LED - application of HP and LED Violet. Immediately (T0), and at 7 (T1), 15 (T2) and 30 days (T3) after treatment, the rats were euthanized and the jaws were processed for histological, immunohistochemical evaluation (IL-17, IL-23 and osteocalcin), and picrosirius red, with Wilcoxon and Mann-Whitney tests and paired T-test and T-test, respectively (α = 0.05). Results: Necrosis and severe inflammatory infiltrate were observed in the PH and PH+LED groups. Only the PH+LED group maintained severe immunostaining for IL-17 and IL-23, differing from the LED and PH group which presented moderate T0 immunostaining. The PH and PH+LED groups presented severe immunostaining of OCN in T2 and moderate immunostaining in T3. The LED group had a lower amount of immature fibers in T2 and T3 than the CONT group. Conclusion: Violet LED therapy induced no inflammation and fibrosis in the pulp tissue, however accelerating the maturation of dentin collagen fibers and, when associated with hydrogen peroxide, can make the teeth more sensitive(AU)

Combination of at-home and in-office bleaching techniques: case series / Combinação das técnicas de clareamento dental caseira e de consultório: relato de casos

ABSTRACT Tooth bleaching is one of the most conservative aesthetic techniques. At-home and in-office bleaching may be performed, as well as the combination of both techniques. As this combination may be done in different manners, distinct orders of combinations were proposed in this report. A 24 years-old man, whose upper central incisor and canine shades were A2 and A3 respectively, was initially treated by chair-side with 40-min application of 40% hydrogen peroxide (HP) for two sessions. Afterwards, an two-week overnight at-home bleaching was performed with 10% carbamide peroxide (CP). The shade of upper central incisors changed to 1M1 and canine was B1. Conversely, a 30 years-old woman was firstly conducted with at-home bleaching (overnight 4-weeks 10% CP) and, subsequently, with a single appointment of in-office bleaching for 45 minutes (35% HP). The shade of her upper central incisor changed from A1 to 0.5M1 and the upper canine from A3 to B1. The VITA classical (A1-D4) shade guide and VITA Bleached guide 3D-MASTER were used to determine the tooth color during the treatments. In both bleaching treatments, patients reported no significant tooth sensitivity and the final outcomes met their expectation.

RESUMO O clareamento dental é uma das técnicas estéticas mais conservadoras no âmbito odontológico. Técnicas de clareamento caseira ou de consultório, ou a combinação de ambas, podem ser realizadas para alcançar o prognóstico desejado. Esta combinação das técnicas pode ser realizada por meio de diferentes abordagens, como apresentado neste relato de casos. Um paciente do gênero masculino, 24 anos de idade, cujos incisivo central superior e caninos apresentaram cor A2 e A3, respectivamente, foi inicialmente submetido à técnica de clareamento de consultório de duração por sessão de 40 mim com gel de peróxido de hidrogênio (PH) 40%, em duas sessões. Posteriormente, a técnica de clareamento caseira foi realizada durante duas semanas com gel de peróxido de carbamida (PC) a uma concentração de 10%.A cor final dos incisivos centrais superiores foi alterada para 1M1, enquanto a dos caninos para B1. Por outro lado, uma paciente do gênero feminino, 30 anos de idade, foi inicialmente submetida ao clareamento caseiro (durante a noite, por 4 semanas- PC 10%), e subsequentemente, com aplicação pontual de agente clareador (PH 35%) em consultório, em sessão de 45 min. A cor do incisivo central superior da paciente, mudou de A1 para 0,5M1 e do canino superior de A3 para B1. As escalas de cor VITA Classic (A1-D4), e VITA Bleachedguided 3D-MASTER foram utilizadas nesta série de casos para determinar a coloração dos dentes durante os tratamentos. Em ambos os tratamentos, os pacientes não reportaram sensibilidade dental significante, e suas expectativas finais foram atendidas.

Improving shear bond strength of metallic brackets after whitening

ABSTRACT Objective: To evaluate a protocol for bonding metallic brackets after bleaching with hydrogen peroxide (HP). Methods: 60 extracted maxillary premolar were randomly divided into an unbleached control group and two groups bleached with a solution of 35% hydrogen peroxide prior to bonding. The teeth in one of the treated groups were bonded immediately after bleaching; while the other group was treated with 10% sodium ascorbate immediately after bleaching and before bonding. The teeth in all groups were stored in an artificial saliva solution for 7 days after bonding. The shear bond strength data was measured in megapascals (MPa) and the fail attempts were verified. The significance level was established at p< 0.05. Results: The unbleached group, in which brackets were bonded to untreated enamel, had the highest bond strength values (11.0 ± 5.7MPa) in comparison to the bleached group (7.14 ± 40MPa), in which brackets were bonded to recently bleached enamel. Slightly improved bond strength was observed in the antioxidant group (8.13 ± 5.4MPa), in which the teeth were bleached and then the antioxidant was applied to the teeth before bonding. Unbleached and bleached groups showed statistically significant difference for shear bond strength (p=0.03) and load strength (p=0.03); no significant differences were noted between unbleached and antioxidant groups (p=0.52). Conclusion: The antioxidant treatment applied immediately after bleaching was effective in reversing the reduction in shear bond strength of brackets after tooth bleaching.

RESUMO Objetivo: Avaliar um protocolo para colagem de braquetes metálicos após clareamento com peróxido de hidrogênio (PH). Método: Sessenta pré-molares superiores extraídos foram aleatoriamente divididos em um Grupo Controle (sem clareamento) e dois grupos que receberam clareamento, antes da colagem, com solução de peróxido de hidrogênio a 35%. Em um dos grupos tratados (Grupo Clareamento), os braquetes foram colados imediatamente após o clareamento, enquanto o outro (Grupo Antioxidante) foi tratado com ascorbato de sódio a 10%, imediatamente após o clareamento e antes da colagem. Os dentes, em todos os grupos, foram armazenados em saliva artificial por 7 dias após a colagem. As informações relativas à resistência da colagem foram registradas em megapascals (MPa) e as tentativas fracassadas foram verificadas. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. Resultados: O Grupo Controle, no qual os braquetes foram colados ao esmalte não clareado, apresentou os valores mais altos de força de adesão (11,0 ± 5,7 MPa), em comparação ao Grupo Clareamento (7,14 ± 40 MPa), no qual os braquetes foram colados ao esmalte recém-clareado. Uma suave melhora na força de adesão foi observada no Grupo Antioxidante (8,13 ± 5,4 MPa), no qual, após os dentes serem clareados, foi aplicado antioxidante aos dentes, antes da colagem. Os Grupos Controle e Clareamento apresentaram uma diferença estatisticamente significativa para a resistência da colagem (p =0,03) e a resistência à carga (p= 0,03); porém, nenhuma diferença significativa foi notada entre os Grupos Controle e Antioxidante (p =0,52). Conclusão: O tratamento antioxidante aplicado imediatamente após o clareamento foi efetivo em reverter a diminuição da resistência da colagem dos braquetes após o clareamento dentário.

Otosporin reduz reação pulpar inflamatória após clareação dentária de molares de ratos / Otosporin reduces pulp inflammatory reactions after dental bleaching of rat molars

Pacientes submetidos à clareação dentária relatam sensibilidade pós-operatória relacionada ao peróxido de hidrogênio (H2 O2 ) que penetra no tecido pulpar. Objetivo: Avaliar o efeito anti-inflamatório do ibuprofeno, Otosporin® e gel de curcumina na polpa dentária de ratos após procedimento clareador. Métodos: Cinquenta ratos foram divididos em GC ­ controle (gel placebo); CLA ­ clareação (H2 O2 35%, 30 minutos); CLA-I ­ clareação e administração oral de ibuprofeno (duas vezes a cada 12 horas, 2 dias sucessivos); CLA-O ­ clareação seguida da aplicação de Otosporin® nas superfícies dos molares (10 minutos); e CLA-C ­ sessão clareadora seguida do gel de curcumina (10 minutos). Após dois dias, os ratos foram mortos para análise histológica e testes estatísticos foram realizados(p<0,05). Resultados: CLA, CLA-I e CLA-C apresentaram inflamação severa ou necrose no terço oclusal da polpa coronária (p>0,05); CLA-O apresentou inflamação leve e foi semelhante ao GC (p>0,05) e dife- rente dos outros grupos (p<0,05). No terço médio, o grupo CLA-O apresentou menor infiltrado inflamatório e permaneceu diferente do grupo CLA (p<0,05); CLA, CLA-I e CLA-C foram semelhantes (p>0,05). No terço cervical, CLA, CLA-I e CLA-C tiveram redução da inflamação, sem diferença entre os grupos clareados (p>0,05). Conclusões: O Otosporin® pode reduzir a inflamação na polpa após clareação dentária; esse resultado não foi observado utilizando ibuprofeno ou gel de curcumina. Portanto, esse estudo mostra uma nova possibilidade de pós-tratamento em dentes clareados por meio do uso de Otosporin®, que minimiza a inflamação gerada ao tecido pulpar pelo gel clareador. Consequentemente, poderá haver redução da sensibilidade pós-operatória (AU).

Introduction: Patients undergoing dental bleaching relate to postoperative sensitivity, that is linked to hydrogen peroxide (H2 O2 ) penetrating on the dental pulp. This study evaluated the anti-inflammatory effect of ibuprofen, Otosporin®, and curcumin gel on the pulp of the rats' teeth after bleaching. Methods: Fifty rats were divided into CG: controlplacebo gel; BLE: bleached (35% H2O2, 30 minutes); BLE-I: bleached and ibuprofen oral administration (twice every 12 hours in 2 successive days); BLE-O: bleached followed by Otosporin® application in the molar surfaces (10 minutes); and BLE-C: bleaching session followed curcumin gel (10 minutes). After two days, the rats were killed for histological analysis. Statistical tests were performed (P<.05). Results: BLE, BLE-I, and BLE-C had severe inflammation or necrosis in the occlusal third of coronal pulp (P>.05); BLE-O had mild inflammation and was similar from CG (P>.05) and different from other groups (P<.05). In the middle third, BLE-O group had lower inflammatory infiltration and remained different from BLE group (P<.05); BLE, BLE-I, and BLE-C were similar (P>.05). In the cervical third, BLE, BLE-I, and BLE-C had a reduction of inflammation, without difference between bleached groups (P>.05). Conclusions: Otosporin® can reduce the inflammation in the pulp after dental bleaching; this result was not observed using ibuprofen or curcumin gel. Therefore, this study shows a new teeth bleaching posttreatment possibility using Otosporin®, which minimizes the inflammation generated to the pulp tissue by the bleaching gel. This could consequently minimize the postoperative sensitivity (AU).

Efeito do fluxo salivar na rugosidade e conteúdo mineral do esmalte clareado: estudo in situ e in vitro / Effect of salivary flow on bleached enamel roughness and mineral content: an in vitro and in situ study

Este estudo avaliou o efeito do contato com a saliva in vitro e do fluxo salivar normal e reduzido in situ na rugosidade e na composição de cálcio e fósforo do esmalte, após clareamento com peróxido de hidrogênio 35%. Espécimes obtidos de terceiros molares (5 x 5 mm) foram divididos em 5 grupos (n=15), G1: não clareado e não exposto à saliva; G2: clareado e não exposto à saliva; G3: clareado e mantido em saliva natural in vitro, G4: clareado e mantido em saliva humana in situ em voluntários com fluxo salivar normal, G5: clareado e mantido em saliva humana in situ em voluntários com baixo fluxo salivar. A rugosidade (Ra, Rz), a proporção cálcio/fósforo e as porcentagens de cálcio e fósforo do esmalte foram avaliadas, respectivamente, por perfilometria a laser 3D e espectroscopia de energia dispersiva por raios X, antes do clareamento (T1), após o clareamento (T2) e após contato com saliva (T3). A saliva dos participantes foi coletada e o fluxo salivar foi medido para alocação nos grupos 4 e 5. O pH salivar e a capacidade tampão foram avaliados por fitas medidoras.As concentrações de cálcio e fósforo salivar foram determinadas por espectrofotometria de absorbância. Os dados foram analisados por testes não paramétricos para análise entre grupos e entre os tempos. Um modelo de regressão linear foi ajustado para a variável dependente rugosidade do esmaltedos grupos 4 e 5 em T3, considerando as covariáveis fluxo salivar, pH, capacidade tampão e concentração de cálcio e fósforo salivar (p<0,05). Não houve diferença de rugosidade (Ra, Rz) entre grupos em T1 (p>0,05). Em T2, G1 diferiu de todos os grupos. Em T3, G5=G2>G3=G4=G1. Para G1, a rugosidade de T1=T2=T3. Para G2 e G5 T10,05). A rugosidade Ra foi em média 0,14 menor no grupo de fluxo salivar normal comparado ao grupo de fluxo reduzido, enquanto Rz foi em média 1,95 menor no grupo fluxo salivar normal. Conclui-se que o contato com a saliva humana in vitro e com o fluxo salivar normal in situ restabeleceu a rugosidade do esmalte. O baixo fluxo salivar in situ não restabeleceu a rugosidade inicial. O clareamento dentário e o contato com a saliva humana não alteram a proporção cálcio/fósforo e nem suas porcentagens isoladas no esmalte. A recuperação da rugosidade do esmalte clareado foi maior em fluxo salivar normal que em baixo fluxo salivar, independentemente do pH salivar e de sua capacidade tampão.

This study evaluated the effect of saliva in vitro and regular or low salivary flow in situ on roughness, calcium/phosphorus ratio and calcium and phosphorus percentages of the enamel bleached with 35% hydrogen peroxide. Seventy-five specimens of third molars were divided in 5 groups, G1: Not bleached and not exposed to saliva; G2: Bleached and not exposed to saliva; G3: Bleached and stored in natural saliva in vitro, G4: Bleached and exposed to human saliva in situ in normal salivary flow participants, G5: Bleached and exposed to human saliva in situ in low salivary flow participants. Roughness (Ra, Rz) was evaluated with a 3D laser non-contact profilometer. Calcium/phosphorus ratio and calcium and phosphorus percentages were determined with energy- dispersive X-Ray spectrophotometry. These evaluations were performed before bleaching (T1), after bleaching (T2) and after the contact with saliva (T3). Participants saliva was collected and salivary flow was measured for their allocation in groups 4 and 5. Salivary pH and buffering capacity were evaluated with measuring tapes. Salivary calcium and phosphorus concentrations were determined by absorbance spectrophotometry. Data were analyzed by nonparametric tests for the analysis between groups and times. A model of linear regression was adjusted for the dependent variable enamel roughness of groups 4 and 5 in T3, considering the covariables salivary flow, pH, buffering capacity and salivary calcium and phosphorus concentration (p<0.05). Roughness was similar among groups in T1. In T2, G1 differed from all groups. In T3, G5=G2>G3=G4=G1. For G1, roughness of T1=T2=T3. For G2 and G5 T10.05), nor between the moments of evaluation T1, T2 and T3 (p>0.05). Ra and Rz were, respectively, 0.14 and 1.95 lower with normal salivary flow than reduced salivary flow. It was concluded that the contact with the human saliva in vitro and normal salivary flow in situ reestablished the enamel roughness to the original values, but the low salivary flow did not. Dental bleaching and the contact with human saliva cannot modify calcium/phosphorus ratio nor their isolated percentages. Recovery of bleached enamel roughness was higher in normal salivary flow than low salivary flow, regardless of saliva pH and buffering capacity.

Penetración en la cámara pulpar del blanqueamiento dental con peróxido de carbamida a diferentes concentraciones / Penetration in the pulp chamber of dental whitening with carbamide peroxide to different concentrations / Penetração na câmara pulpar do clareamento dental com peróxido de carbamida a diferentes concentrações

Los agentes utilizados en blanqueamiento dental provocan una respuesta inflamatoria de la pulpa, que de-pende de la concentración y el tiempo de aplicación de la sustancia empleada. Objetivo: Evaluar el nivel de penetración del blanqueamiento a base de peróxido de carbamida a diferentes concentraciones: 10, 20 y 35% dentro de la cámara pulpar. Materiales y métodos: Se utilizaron 120 terceros molares humanos extraí-dos, divididos aleatoriamente en cuatro grupos (n=30): grupo A: control; grupo B: 10% gel de Peróxido de Carbamida (CP del inglés Carbamide Peroxide); grupo C: 20% gel CP y grupo D: 35% gel CP. Los dientes se cortaron 2 mm por debajo del límite amelocementario con una máquina de corte, se colocó buffer de acetato en la cámara pulpar y se aplicó por 40 minutos el agente clareador una sola vez. Los dientes se mantuvieron a temperatura ambiente (25°C) durante el proceso. La penetración de CP se estimó con cristal violeta y peroxi-dasa de rábano picante, en un espectrofotómetro de absorbancia. Los datos fueron analizados mediante las pruebas estadísticas ANOVA complementada con el Test post Hoc de Tukey con un grado de significancia al 5%. Resultados: Las medias obtenidas para el Grupo B fueron de 0,062 mg (±0,018), para el Grupo C fueron de 0,063 mg (±0,017), y para el Grupo D fueron de 0,086 mg (±0,024). Existiendo diferencia significativa (p= <0.05) del grupo D con relación a los otros grupos. Conclusión: la penetración de CP en la cavidad pulpar depende de la concentración, siendo mayor en concentración al 35%.

The elimination of calcium hydroxide in the root canal is decisive for the success of endodontic treatment, the remnants can interact negatively with endodontic sealants increasing filtrations and decreasing the quality of the seal. Objective: To evaluate the effect of intra-duct medication with calcium hydroxide paste on the pen-etration of the sealing cement inside the dentinal tubules. Materials and methods: 20 distal roots of upper molars were instrumented using the Wave One Large 40 / .08 System. They were randomly divided into two groups: one sealed with a single cone technique and Ah plus cement with rhodamine-B and another sealed with the same technique and Ah plus cement with rhodamine B, previous placement for 15 days and removal by recapping the paste calcium hydroxide. Subsequently, the teeth were cut transversely and photomicro-graphs of the cervical, middle and apical third were performed using the laser scanning confocal microscopy technique. The maximum depth of penetration was determined through the Image J program. Results: The Ah plus sealing cement had lower penetration values when the calcium hydroxide paste was previously used as an intra-channel medication (p <0.01). The third of the duct with the highest penetration was the cervical third followed by the middle third and finally the apical (p <0.01). Conclusion: Remaining calcium hydroxide decreases the penetration of the sealing cement Ah plus in the dentinal tubules in all thirds of the root canal.

Os agentes utilizados no clareamento dos dentes estimulam uma resposta inflamatória da polpa, o que de-pende da concentração e do tempo de aplicação da substância utilizada. Objetivo: Avaliar o nível de pe-netração do clareamento à base de peróxido de carbamida em diferentes concentrações: 10, 20 e 35% no interior da câmara pulpar. Materiais e métodos: foram utilizados 120 terceiros molares humanos extraídos, divididos aleatoriamente em quatro grupos (n = 30): grupo A: controle; grupo B: gel de peróxido de carbamida a 10% (CP do inglês carbamide peroxide); grupo C: gel CP de 20% e grupo D: gel CP de 35%. Os dentes foram cortados 2 mm abaixo do limite amelocementário com uma máquina de corte, tampão acetato foi colo-cado na câmara pulpar e o clareador foi aplicado por 40 minutos apenas uma vez. Os dentes foram mantidos à temperatura ambiente (25 °C) durante o processo. A penetração de CP foi estimada com cristal violeta e peroxidase de rábano picante, em espectrofotômetro de absorvância. Os dados foram analisados por meio dos testes estatísticos ANOVA, complementados com o teste post hoc de Tukey, com um grau de significância de 5%. Resultados: As médias obtidas no grupo B foram de 0,062 mg (± 0,018), no grupo C foram de 0,063 mg (± 0,017) e no grupo D foram de 0,086 mg (± 0,024). Existe uma diferença significativa (p = <0,05) do grupo D em relação aos demais grupos. Conclusão: a penetração da PC na cavidade pulpar depende da concentração, sendo maior na concentração em 35%.

Combination of the custom trays bleaching technique with the in-office bleaching and considerations for result maintenance / Combinação das técnicas de clareamento com moldeiras customizadas e clareamento em consultório e considerações para a manutenção do resultado

ABSTRACT This study goal is to present a case report of tooth bleaching treatment with the combination of the custom tray and in-office techniques, and to discuss about the considerations for result maintenance. A treatment approach was planned involving exogenous bleaching with custom trays with 7.5% hydrogen peroxide, and in-office bleaching with 35% hydrogen peroxide. The in-office bleaching agent was applied in two 15-minute applications, without led light. The patient was instructed to use the custom trays only a day after, with one drop of the bleaching agent for each tooth space. After the application of the bleaching agent, the patient used the trays for 1 hour per day, continuously for 30 days, 15 days for each arch. Considering the executed treatment approach, we may conclude that when correctly indicated, tooth bleaching with the combination of the in-office and custom trays techniques can be an acceptable choice of treatment, capable of enhancing the smile esthetics with a simple technique that preserves the sound dental structure. The patient should be instructed for the maximum color preservation and esthetic result maintenance, and should be advised that retreatments may become necessary depending on the oral hygiene and frequence of coloured food and drinks intake.

RESUMO O objetivo deste estudo é apresentar um relato de caso em que foi realizado o clareamento dentário com a combinação das técnicas de consultório e de moldeiras e discutir sobre considerações para a manutenção do resultado. Um plano de tratamento foi proposto envolvendo clareamento exógeno com moldeiras com peróxido de hidrogênio 7,5% e o clareamento em consultório com peróxido de hidrogênio 35%. O gel clareador de clareamento em consultório foi aplicado 2 vezes, por 15 minutos cada aplicação, sem luz do tipo Led. A paciente foi orientada a usar as moldeiras customizadas para o clareamento caseiro apenas a partir do dia seguinte, sendo uma gota de gel clareador no espaço equivalente a cada dente. Após a dosagem do gel, ela usou as moldeiras por 1 hora por dia, ininterruptamente por 30 dias, sendo 15 dias para cada arco. Diante do planejamento e terapia executados no caso clínico apresentado, pode-se concluir que a técnica clareadora utilizando a combinação de clareamento em consultório e clareamento com moldeiras customizadas, quando corretamente indicada, pode ser considerada uma alternativa de tratamento bastante satisfatória por ser uma técnica simples capaz de melhorar a estética do sorriso preservando a estrutura dental hígida. O paciente deve ser orientado para a máxima preservação da cor e manutenção estética alcançada, e deve ser ressaltado que retratamentos podem ser necessários dependendo da higiene oral e da frequência de ingestão de alimentos e bebidas corantes.

Initial and pulp chamber concentration of hydrogen peroxide using different bleaching products / Concentração de peróxido de hidrogênio na câmara pulpar utilizando diferentes produtos clareadores

Objective: This study's aim was to quantify the hydrogen peroxide (HP) penetration into the pulp chamber of teeth submitted to different protocols of bleaching. Material and Methods: Ninety premolars were randomly divided into nine groups according to the bleaching agent protocol (n = 10): control (no bleaching), carbamide peroxide 10% [10% CP], carbamide peroxide 16% [16% CP], carbamide peroxide 22% [22% CP], hydrogen peroxide 4% [4% HP], hydrogen peroxide 6% [6% HP], hydrogen peroxide 7.5% [7.5% HP], hydrogen peroxide 10% [10% HP] and hydrogen peroxide 35% [35% HP]. The penetration of HP was measured via spectrophotometric analysis of the acetate buffer solution from the pulp chamber. The absorbance of the resulting solution was determined in a spectrophotometer and converted into equivalent concentration of HP (µg/ mL). To analyze the concentration of HP, the titration of bleaching agents with potassium permanganate was used. Data were subjected to ANOVA and Tukey's test for pairwise comparison (α = 0.05). Results: Higher concentration of HP in the pulp chamber was found in the HP 35% group (p < 0.0001). No significant difference between at-home protocols were observed (p = 0.64). Titration values showed that the concentration of the products was similar to that claimed by the manufacturer. Conclusion: It follows that the amount of HP that reaches the pulp chamber is not proportional to the concentration of whitening gels, but depends on the application time recommended by the manufacturers (AU)

Objetivo: o objetivo deste estudo foi quantificar a penetração do peróxido de hidrogênio (PH) na câmara pulpar dos dentes submetidos a diferentes protocolos de clareamento. Material e Métodos: Noventa pré-molares foram divididos aleatoriamente em nove grupos, de acordo com o protocolo do agente clareador (n = 10): controle (sem clareamento), peróxido de carbamida 10% [PC 10%], peróxido de carbamida 16% [PC 16%], peróxido de carbamida 22% [PC 22%], peróxido de hidrogênio 4% [PH 4%], peróxido de hidrogênio 6% [PH 6%], peróxido de hidrogênio 7,5% [PH 7,5%], peróxido de hidrogênio 10% [PH 10%] e peróxido de hidrogênio 35% [PH 35%]. A penetração de PH foi medida por análise espectrofotométrica da solução de tampão de acetato da câmara pulpar. A absorvância da solução resultante foi determinada em um espectrofotômetro e convertida em concentração equivalente de PH (µg / mL). Para analisar a concentração de PH, foi utilizada a titulação de agentes clareadores com permanganato de potássio. Os dados foram submetidos à ANOVA e teste de Tukey para comparação pareada (α = 0,05). Resultados: Foi encontrada maior concentração de PH na câmara pulpar no grupo PH 35% (p < 0,0001). Não foi observada diferença significativa entre os protocolos domiciliares (p = 0,64). Os valores de titulação mostraram que a concentração dos produtos era semelhante à reivindicada pelo fabricante. Conclusão: Conclui-se que a quantidade de PH que atinge a câmara pulpar não é proporcional à concentração de géis clareadores, porém depende do tempo de aplicação recomendado pelos fabricantes.(AU)

Conhecendo a terapia clareadora: efeito do local de aplicação e do volume de gel clareador na alteração cromática e sensibilidade pós-operatória: estudo clínico randomizado / Knowing the whitening therapy: effect of the application site and the volume of whitening gel on the chromatic alteration and postoperative sensitivity: randomized clinical trial

Embora o sucesso do clareamento dental tenha sido considerado dependente da dosagem utilizada, este procedimento ainda é cercado de importantes lacunas no que se refere à posologia utilizada e a forma de aplicação dos produtos clareadores. O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente o efeito do posicionamento do gel clareador e a influência de seu volume na alteração cromática e sensibilidade pósoperatória. Para o estudo referente ao posicionamento do gel clareador, trinta pacientes foram selecionados e alocados em três grupos (n=10): GI-aplicação na metade cervical, GII- aplicação na metade incisal, GIII- aplicação em toda a face vestibular. A quantidade e o tempo de aplicação do gel Peróxido de Hidrogênio a 35% foram padronizados. A análise de cor foi realizada pelo ΔE e WID (índice de clareamento), utilizando os valores obtidos pelas leituras realizadas em espectrofotômetro digital. As leituras foram realizadas nas regiões cervical e incisal dos dentes. A sensibilidade espontânea foi avaliada por questionário e a sensibilidade provocada através da análise termosensorial (TSA). As análises foram realizadas em 5 tempos: baseline, após 1º sessão clareadora (S), 2ºS e 3ºS e 14 dias após o término do clareamento. Os dados foram analisados pelo modelo de regressão linear com efeitos mistos e pós-teste por contrastes ortogonais (p< 0,05). Pode-se observar que, em relação à alteração cromática, apesar da região incisal ser momentaneamente favorecida pela aplicação do gel, ao final do tratamento, a restrição do local de aplicação à região cervical ou incisal proporcionaram resultados semelhantes aos obtidos quando o gel foi aplicado em toda a face vestibular. Quanto à sensibilidade, apenas o grupo que recebeu gel clareador na porção cervical apresentou sensibilidade espontânea. Já na análise termosensorial, o grupo que recebeu gel na face vestibular exerceu menor influência no limiar de sensação térmica. Paralelamente, no segundo estudo, em que se avaliou a influência do volume de gel clareador, os trinta pacientes foram alocados em três grupos: GI- 0,025mL, GII-0,05mL, GIII-0,10mL, e receberam o produto apenas nos caninos inferiores (n=10). A análise da alteração cromática foi realizada utilizando um espectrofotômetro digital portátil, sendo calculados os valores de ΔE, ΔL*, Δa*, Δb*, bem como o índice de clareamento (WID). A sensibilidade espontânea foi avaliada por aplicação de questionário e a sensibilidade provocada através da análise termosensorial. As análises foram realizadas em 5 tempos: baseline, após 1º, 2º e 3º sessões clareadoras e 14 dias após o término. Os dados foram analisados pelos testes Anova dois fatores com medidas repetidas e pós-teste de Tukey (p< 0,05). Observouse que o ΔE e o ΔL* foram semelhantes entre os grupos ao final da terapia clareadora. Os valores de Δa*, Δb*, bem com o WID foram mais intensos no grupo que recebeu 0,10mL, que também apresentou a maior sensibilidade espontânea e estimulada. Assim, através dos dois estudos realizados, pode-se concluir que ao final do tratamento, a alteração cromática independe do local de aplicação do gel clareador, entretanto, a região incisal, apresenta saturação cromática mais rápida que a região cervical. Constatou-se também que quanto maior o volume, maior a resposta clareadora nas coordenadas especificas e no índice de clareamento, entretanto, não apresentando diferença na alteração cromática e na luminosidade analisada. Já a sensibilidade dental foi mais intensa quando a aplicação do gel foi concentrada na região cervical, sendo também marcadamente proporcional ao volume empregado. Com isso, em relação ao grupo dental analisado, a redução do posicionamento do gel clareador para a incisal e a utilização de um volume intermediário (0,05mL), proporcionaram efeitos positivos para a alteração cromática e redução da resposta de sensibilidade(AU)

Although the success of tooth whitening was considered to be dependent on the dosage used, this procedure still has important gaps with regard to the dosage used and the form of application of the whitening products. The aim of this study was to evaluate clinically the effect of the positioning of the bleaching gel and the influence of its volume on the chromatic alteration and on the postoperative sensitivity. For the study of the positioning of the bleaching gel, thirty patients were selected and allocated into three groups (n = 10): GI- application on the cervical half, GII- application on the incisal half, GIII- application on the entire buccal surface. The amount and time of application of the 35% hydrogen peroxide gel were standardized. The color analysis was performed by ΔE and WID (lightening index), using the values obtained in the readings performed on a digital spectrophotometer. The readings were made in the cervical and incisal regions of the teeth. Spontaneous sensitivity was assessed using a questionnaire and the sensitivity caused by thermo-sensory analysis (TSA). The analyzes were carried out in 5 stages: baseline, after the 1st whitening session (S), 2ºS and 3ºS and 14 days after the end of the whitening. The data were analyzed using the linear regression model with mixed effects and post-test using orthogonal contrasts (p < 0.05). It can be seen that, regarding the chromatic alteration, although the incisal region is momentarily favored by the application of the gel, at the end of the treatment the restriction of the application site to the cervical or incisal region provided results similar to those obtained when the gel was applied throughout the vestibular face. As for sensitivity, only the group that received whitening gel in the cervical portion had spontaneous sensitivity. In the thermosensory analysis, the group that received gel on the vestibular face had less influence on the threshold of thermal sensation. In parallel, in the second study, in which the influence of the volume of the bleaching gel was evaluated, the thirty patients were allocated into three groups: GI-0.025mL, GII0.05mL, GIII-0.10mL, and received the product only in lower canines (n = 10). The chromatic alteration analysis was performed using a portable digital spectrophotometer, being calculated the values of ΔE, ΔL *, Δa *, Δb *, as well as the bleaching index (WID). Spontaneous sensitivity was assessed by applying a questionnaire and sensitivity by thermo-sensory analysis. The analyzes were carried out in 5 stages: baseline, after 1st, 2nd and 3rd whitening sessions and 14 days after the end. Data were analyzed using two-way ANOVA tests with repeated measures and Tukey's post-test (p < 0.05). It was observed that ΔE and ΔL * were similar between the groups at the end of the bleaching therapy. The values of Δa *, Δb *, as well as the WID were more intense in the group that received 0.10mL, which also showed the highest spontaneous and stimulated sensitivity. Thus, through the two studies carried out, it can be concluded that at the end of the treatment the chromatic alteration does not depend on the application site of the whitening gel, however, the incisal region, presents chromatic saturation faster than the cervical region. It was also found that the greater the volume, the greater the bleaching response in the specific coordinates and in the bleaching index, however, showing no difference in the chromatic alteration and in the analyzed luminosity. The tooth sensitivity was more intense when the application of the gel was concentrated in the cervical region, being also markedly proportional to the volume used. Thus, in relation to the analyzed dental group, the reduction of the positioning of the bleaching gel to the incisal and the use of an intermediate volume (0.05mL), provided positive effects for the chromatic alteration and reduction of the sensitivity response(AU)

Avaliação dos diferentes protocolos de clareamento dental caseiro (supervisionado) / Evaluation of the different protocols for at-home teeth bleaching (Supervised)

Introdução: A pigmentação dentária é causada por diversos fatores que acarretam prejuízos na estética e autoestima do paciente. A busca por um sorriso esteticamente perfeito acarretou maior demanda por procedimentos clareadores em que diferentes técnicas, tipos e concentrações de agentes clareadores podem ser utilizados na obtenção de um tratamento eficaz. Objetivo: Verificar, através de uma revisão da literatura, a eficácia, as limitações e os efeitos colaterais relacionados aos diferentes protocolos de clareamento dental caseiro. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura por meio de buscas nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO e Google Acadêmico, utilizando os seguintes descritores: "tooth bleaching" OR "supervised tooth bleaching" AND "clinical protocol". Apenas estudos experimentais, publicados nos últimos cinco anos, foram incluídos e não houve restrição quanto ao idioma. Resultados: O peróxido de hidrogênio (PH) e o peróxido de carbamida (PC) são eficazes quando administrados em concentrações de 4% a 16% com aplicações diárias que podem variar de 7 a 14 dias. O tempo de aplicação do PH é de 1 a 4 horas e do PC é de 4 a 8 horas. Géis com menores concentrações provocam menos sensibilidade dentária e irritação gengival, porém, o tempo de tratamento é geralmente prolongado. Conclusão: Para um tratamento eficaz, é indispensável um diagnóstico correto, já que o tipo de pigmento influencia sobremaneira no protocolo a ser empregado. Portanto, é fundamental conhecer a etiologia da mancha para assim estabelecer o tipo do gel, a sua concentração, o tempo e o modo de aplicação adequados.

Introduction: Dental pigmentation is caused by several factors that affect the patient's aesthetics and self-esteem. The search for an aesthetically perfect smile has led to a greater demand for bleaching procedures, in which different techniques, types, and concentrations of bleaching agents can be used to do an effective treatment. Objective: to verify, through a literature review, the application, permission, and effects related to different home tooth whitening protocols. Methodology: A literature review was carried out by searching the PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, and Google Scholar databases, using the following descriptors: "tooth whitening" OR "supervised tooth whitening" AND "clinical protocol". Only experimental studies, which were published in the last five years, were included. There were no language restrictions. Results: Hydrogen peroxide (PH) and carbamide peroxide (PC) are efficient when administered in 4% to 16% with applications that can vary from 7 to 14 days. The PH application time is 1 to 4 hours and the PC is 4 to 8 hours. Gels with smaller concentrations cause less tooth sensitivity and gingival irritation; however, the treatment time is usually prolonged. Conclusion: A correct diagnosis is indispensable for an effective treatment since the type of pigment greatly affects the protocol to be used. Therefore, it is essential to know the etiology of the stain to define the type of gel, its concentration, time, and method of application.

Effect of pigmenting agents on tooth enamel staining during immediate tooth whitening: an in vitro study / Efeito de agentes pigmentantes no manchamento do esmalte dental durante o clareamento dentário imediato: estudo in vitro

Introduction: Considering the increased search for esthetic procedures, questions emerge about the maintenance and regression of color, especially regarding the need to restrict dark foods during bleaching procedures or their influence on the stability and effectiveness of the treatment. Objective: To assess the influence of staining agents on tooth enamel during immediate bleaching treatment with 35% hydrogen peroxide. Material and method: Sixty bovine teeth were divided into six groups (G) (n=10): G1: distilled water (control); G2: coffee; G3: cola soft drink; G4: wine; G5: mate tea; and G6: industrialized açaí. The samples were subjected to immediate bleaching using 35% hydrogen peroxide for 21 days (three applications of 15 minutes per session, every seven days) and pigment immersion between each session for 15 minutes. The color was assessed before starting bleaching and after 21 days, using a spectrophotometer. The data obtained were subjected to one-way ANOVA and heteroscedasticity analysis by the Welch and Brown-Forsythe tests. The Tamhane test was used for group comparison. Result: The color change was visible to the naked eye, considering the mean ΔE in all groups tested was higher than 3.7. However, there was no statistical difference between the control group and the groups assessed. Conclusion: The contact of staining agents on bovine tooth enamel did not affect the final result of the immediate tooth bleaching.

Introdução: Com o aumento da procura por procedimentos estéticos, dúvidas surgem quanto à manutenção e regressão de cor, especialmente, no que tange a necessidade de restrição quanto à alimentos escuros durante o procedimento clareador ou a sua influência quanto à estabilidade e eficácia do tratamento. Objetivo: Avaliar a influência de agentes pigmentantes sobre o esmalte dental durante o tratamento clareador imediato com peróxido de hidrogênio a 35%. Material e método: 60 dentes bovinos foram divididos em 6 grupos (G) (n=10): G1: água destilada (controle), G2: café, G3: refrigerante à base de cola, G4: vinho, G5: chá-mate, e G6: açaí industrializado. As amostras foram submetidas ao clareamento imediato utilizando peróxido de hidrogênio a 35% durante 21 dias (3 aplicações de 15 minutos por sessão a cada 7 dias) e submetidas à imersão dos pigmentos entre cada sessão durante 15 minutos. A avaliação da cor foi realizada antes do inicio do clareamento e após 21 dias, mediante o uso do espectrofotômetro. Os dados obtidos foram submetidos ao ANOVA one-way e análise de heterocedasticidade pelos testes de Welch e Brown-Forsythe. O teste de Tamhane foi utilizado para a comparação entre os grupos. Resultado: Houve alteração de cor visível ao olho nu, uma vez que a média de ΔE em todos os grupos testados foi maior que 3,7. Contudo, não houve diferença estatística entre o grupo controle em relação aos grupos avaliados. Conclusão: O contato de agentes pigmentantes no esmalte dental bovino não influenciou o resultado final do clareamento dental imediato.

Efeitos do uso de produtos clareadores de autoaplicação sobre a superfície de uma resina composta nanoparticulada / The effects of over-the-counter bleaching products on the surface of nanofilled composite

Objetivo: Avaliar a alteração da rugosidade superficial de uma resina composta nanoparticulada (Filtek Z350 XT ® ) após o uso de produtos clareadores de autoaplicação contento baixa concentração de peróxido de hidrogênio. Métodos: Para isto, foram confeccionados 30 corpos de prova deste material, divididos aleatoriamente em 3 grupos com 10 amostras cada, da seguinte forma: G1 (grupo controle) no qual as amostras não foram submetidas à ação de nenhum produto clareador; G2, realização de procedimento clareador com peróxido de hidrogênio a 10% (Crest 3D White Professional Effects Whitestrips ® ) em 2 aplicações de 30 minutos, por 10 dias consecutivos; e G3, tratamento com peróxido de hidrogênio a 7,7% (pincel Pretty Smile ® ) com o mesmo número de aplicações, tempo e dias do G2. Após este período cada corpo de prova foi analisado no rugosímetro Surftest SJ-301, para determinar a sua rugosidade superficial média. Estes dados foram então submetidos à análise estatística por meio da análise de variância (ANOVA) e teste de Tukey, nível de significância de 5% para comparações múltiplas. Resultados: Ao final do experimento, houve diferenças estatísticas significantes entre o grupo controle (G1) e os demais grupos (G2 e G3), com p < 0,05. Porém, quando analisados apenas os grupos submetidos ao clareamento com o peróxido de hidrogênio em diferentes concentrações (G2 e G3), não foi encontrada diferença significativa (p > 0,05). Conclusão: Após 10 dias, os produtos clareadores testados determinaram aumento significativo nos valores de rugosidade superficial média da resina composta nanoparticulada.

Aim: Tod evaluate the change in surface roughness of a nanoparticulate composite resin (Filtek Z350 XT ® ) after using over-the-counter bleaching products, containing a low concentration of hydrogen peroxide. Methods: For this, 30 specimens of this material were made, randomly divided into 3 groups with 10 samples each, as follows: G1 (control group) in which the samples were not subjected to the action of any bleaching product; G2, performing a bleaching procedure with 10% hydrogen peroxide (Crest 3D White Professional Effects Whitestrips ® ), in 2 applications of 30 minutes, for 10 consecutive days; and G3, treatment with 7.7% hydrogen peroxide (Pretty Smile ® ), with the same number of applications, time, and days as G2. After this period, each specimen was analyzed, using the Surftest SJ-301, to determine its average surface roughness. These data were then subjected to statistical analysis through analysis of variance (ANOVA) and Tukey's Test, with a significance level of 5% for multiple comparisons. Results: Statistically significant differences were found between the control group (G1) and the other groups (G2 and G3), with p < 0.05. However, when analyzing only the groups submitted to bleaching agents with hydrogen peroxide in different concentrations (G2 and G3), no significant difference was found (p > 0.05). Conclusions: After 10 days, the bleaching products tested in this study determined a significant increase in the average surface roughness values of the nanoparticulate composite resin.

Ação de dentifrício com peróxido de hidrogênio sobre resina composta nanoparticulada / Action dentifrices whit hydrogen peroxide in composite resin nanoparticulate

Introdução: O peróxido de hidrogênio é o agente químico mais utilizado no clareamento dental. Além do uso em consultório, também está associado a agentes branqueadores presentes nos dentifrícios. Objetivo: Avaliar in vitro a ação de diferentes dentifrícios branqueadores sobre a cor, rugosidade e massa de uma resina composta nanoparticulada após escovação simulada por 6, 12 e 24 meses. Metodologia: Foram confeccionados 40 corpos de prova da resina composta nanoparticulada FILTEK Z350 XT, divididos em 04 grupos (n=10): grupo de controle (GC-água deionizada) e grupos de teste (GT1- Colgate Total 12, GT2- Colgate Luminous White Instant e GT3- Colgate Luminous White Advanced). Os corpos de prova foram escurecidos com café solúvel e submetidos a escovação simulada por 6,12 e 24 meses. Avaliações de cor, rugosidade e massa foram realizadas após cada período de escovação. Resultados: Houve diferença significativa na alteração de cor nos grupos de teste, contudo o GT2 apresentou diferença estatística quando comparado com o GT1 e GT3. Os dentifrícios não promoveram alterações significativas na rugosidade e na massa dos corpos de prova de resina nanoparticulada, após os períodos de escovação simulada nos grupos de teste. Conclusão: A escovação simulada com dentifrícios de uso convencional e branqueadores foi eficaz na remoção da pigmentação extrínseca em resina composta nanoparticulada, tornando-a mais clara, sem causar danos à sua estrutura. Contudo, a presença do agente químico clareador peróxido de hidrogênio não melhorou a percepção visual da cor da resina quando comparado ao dentifrício branqueador que continha a associação de agentes branqueadores mecânicos e óptico.

Introduction: Hydrogen peroxide is the most commonly used chemical agent in tooth whitening. In addition to office use, it is also associated with whitening agents present in toothpastes. Objective: To evaluate in vitro the action of different whitening dentifrices on the color, roughness and mass of nanoparticulate composite resin after simulated brushing for 6, 12 and 24 months. Methodology: Forty specimens of FILTEK Z350 XT nanoparticulate composite resin were made, divided into 04 groups (n = 10): control group (GC-deionized water) and test groups (GT1- Colgate Total 12, GT2- Colgate Luminous White Instant and GT3- Colgate Luminous White Advanced). The specimens were darkened with instant coffee and submitted to simulate brushing for 6, 12 and 24 months. Color, roughness and mass evaluations were performed after each brushing period. Results: There was a significant difference in color change in the test groups and GT2 showed statistical difference compared to GT1 and GT3. The dentifrices did not promote significant changes in the roughness and mass of the nanoparticulate resin specimens after the simulated brushing periods in the test groups. Conclusion: Simulated brushing with conventional toothpastes and bleaches was effective in removing extrinsic pigmentation in nanoparticulate composite resin, making it clearer without causing damage to its structure. However, the presence of the hydrogen peroxide bleaching agent did not improve the visual perception of resin color when compared to the bleaching dentifrice that contained the combination of mechanical and optical bleaching agents.

Effects of bleaching using 10% carbamide peroxide with calcium or amorphous calcium phosphate on enamel mineral content and hardness / Asociación entre la severidad de Hipomineralización Incisivo-Molar (HIM) y lesiones cavitadas de caries en escolares

ABSTRACT This study evaluated enamel mineral content and surface microhardness before and after bleaching treatment using 10% carbamide peroxide (CP) containing calcium (Ca) or amorphous calcium phosphate (ACP). Thirty-six bovine slabs were randomly allocated into 3 groups (n = 12) according to bleaching treatment: G1 - Opalescence PF 10% (CP), G2 -NiteWhite ACP (CP+ACP), and G3 - Opalescence PF (10%) with calcium (CP+CA). The bleaching agent was applied on enamel surface for 6 h/day over a period of 21 days. Enamel surface was evaluated by Knoop microhardness (KNH) and micro energy-dispersive X-ray fluorescence spectrometry (p-EDXRF) at baseline and at after bleaching treatment. Data were statistically analyzed by repeated measures ANOVA and Tukey's test (a = 0.05). There was a significant decrease in microhardness after bleaching treatments for all study groups, but no difference between bleaching gels. There was no difference in the Ca/P ratio measured by p-EDXRF for all groups at the study times, but the mean value was lower in group CP+CA than in group CP+ACP. Group CP was similar to both CP+ACP and CP+CA. It can be concluded that enamel microhardness decreased after the bleaching process, regardless of the presence of calcium or ACP, but there was no significant change in the Ca/P ratio of enamel after bleaching for each tested gel. This indicates that the bleaching gels have erosive potential, causing softening of enamel without promoting surface loss, regardless of the presence of calcium of ACP ions.

RESUMO Este estudo avaliou o conteúdo mineral do esmalte e a microdureza superficial antes e após o tratamento clareador, utilizando peróxido de carbamida 10% (PC) contendo cálcio (Ca) ou fosfato de cálcio amorfo (ACP) em sua composigao. Trinta e seis espécimes de esmalte bovino foram alocados aleatoriamente em 3 grupos (n = 12) de acordo com os tratamentos clareadores: G1 - Opalescence PF 10% (CP), G2 -NiteWhite (CP+ACP); e G3 - Opalescence PF (10%) com cálcio (CP + CA). O agente clareador foi aplicado na superficie do esmalte por 6 h/dia por um periodo de 21 dias. A superficie do esmalte foi avaliada por microdureza Knoop (KNH) e espectrometria de fluorescencia de raios X micro-dispersiva (p-EDXRF) no inicio e após o tratamento clareador. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste ANOVA de medidas repetidas e Tukey (a = 0,05). Houve uma diminuigao significativa da microdureza após os tratamentos clareadores para todos os grupos estudados, mas nao houve diferenga entre os diferentes géis. Nao houve diferenga da relagao Ca/P mensurada por p-EDXRF para todos os grupos nos tempos estudados; no entanto, o grupo CP+CA apresentou menor valor comparado ao grupo CP+ACP. O grupo CP foi similar aos grupos CP+ACP e CP+CA. Portanto, pode-se concluir que houve redugao significativa da microdureza do esmalte após o clareamento, independente da presenga de cálcio ou APC na composigao dos géis, embora nao tenha havido alteragao significando na relagao Ca/P do esmalte após o clareamento. Isto indica um potencial erosivo dos géis clareadores, causando o amolecimento sem perda da estrutura do esmalte, independente da presenga dos íons cálcio e ACP.